合理饮食是糖尿病病人最基本的治疗方法，其目的就是根据病人的具体情况，使食谱中总热量和食物结构合理，控制体重在标准范围，控制血糖，恢复体力。对于一些早期轻型的糖尿病，只要合理的饮食，配合适当的运动，即可达到防治要求；而对于需要药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食管理，即使药物再好，也难以达到满意的疗效。因此，在进行饮食指导时，要让病人了解饮食与血糖之间的密切关系（可通过进餐前后自己监测血糖水平），合理饮食并不意味着完全放弃自己所喜爱的食物，而是通过制定健康的饮食计划，科学、合理的进食。

一、合理饮食

1、掌握饮食的原则

控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准。平衡膳食，选择摄入多样化富营养适量优质蛋白质高纤维限制脂肪的食物；适当放宽对主食的限制，减少或禁忌摄入单糖食物；减少食盐摄入,小于6-8g/d；多饮水，限制饮酒；坚持定时定量定餐。

2、确定每日饮食的总热量

应根据病人的体重和活动强度等因素计算每日摄入的总热量，并定期修正。每日摄入的总热量=标准体重×每公斤体重需要的热量。标准体重可以应用简单的公式：身高（厘米）－105＝标准体重（公斤）。标准体重的±10％即为理想体重；超过20％视为肥胖；低于20％为消瘦。介于10－20％之间为超重或偏瘦。不同的活动强度对热量的需求：休息者：每日25-30千卡/公斤；轻度体力劳动者：每30-35千卡/公斤；中度体力劳动者每日35-40千卡/公斤；重度体力劳动者：每日40千卡/公斤。儿童、孕妇、消瘦者酌情增加，肥胖者酌情减少。

3、计算每日所需的食物交换份

食物交换份是指将食物按照来源、性质分成主食类、蔬菜类、水果类、鱼肉类（含豆制品）、乳类（含豆奶）、油脂类六大类，同类与不同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相近，每份食物交换份可产生80-90千卡热量。并合理地分配六大类食物的份数，通常主食类食物应占每日总份数的50%或以上。

4、合理分配每日的餐次

最常见的分配方案是早、中、晚：1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5，对易出现低血糖者，应积极调整药物剂量，适当加餐（占总热量的5%-10%），同时每餐营养素要均匀搭配。

二、规律运动

运动疗法和饮食管理称为糖尿病治疗的两大基石，只有基础牢固，药物才会发挥最大效果。适当的运动可以使病人减轻体重，改善心血管功能，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平，增强适应性和劳动能力，提高生活质量。许多病情较轻的病人，仅仅通过饮食管理和适度运动就可以使病情得到有效控制。糖尿病病人的运动选择必须个体化，根据病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制情况和生活方式，来制订运动计划，只有切实可行的目标，才可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人坚持运动。

1、哪些人适宜运动？

2型糖尿病特别是肥胖者，血糖在300mg/dl 以下者(16.7mmo/以下者)；1型糖尿病稳定期；轻度合并症可选小运动量。

2、哪些病人不适合运动？

当病人有下列情况时，最好暂时不要进行较剧烈的运动：有急性并发症的病人，如合并各种急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等；伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重者；严重糖尿病肾病、糖尿病足者；严重视网膜病变、新近发生血栓者；血糖未得到较好控制（空腹血糖>300mg/dl）或血糖波动明显的病人；收缩压大于180mmHg经常有脑供血不足者。

3、怎样运动？

运动前的准备：首先，应到医院做一次全面的检查，包括血糖、糖化血红蛋白(或果糖胺)、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄已经超过40岁，最好作运动激发试验后的心电图，以判断心功能是否适合运动。运动前注意检测血糖，如高于300mg/dl时不建议运动，低于100mg/dl，则应加餐，同时注意多饮水。携带糖尿病急救卡和易于吸收的碳水化合物，如含糖饮料等。运动前选择宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋，应做5-10分钟的低强度有氧热身运动。

运动中根据病人的具体情况选择相适宜的运动方式和强度，避免高强度运动，防止意外伤害。

运动结束时需做5-10分钟的整理运动，使心跳恢复至每分钟比静息时高10-15次的水平后再坐下休息。

4、运动频率和、时间、强度和项目的选择

糖尿病病人每周锻炼3-4次最为适宜，若每次运动量较小，可每天一次，运动锻炼需要持之以恒，若间歇时间超过3-4天，则效果及蓄积作用将减弱。每次运动时间自10分钟左右逐步延长至30-60分钟，期间可穿插必要的间歇时间。运动时间一般安排在早餐或晚餐后的30min~1h以后，不宜在饱餐后或饥饿是进行运动。运动强度的选择：心率不超过170-年龄。运动项目的选择：最轻运动：散步、购物、做家务、打太极拳，持续30分钟消耗370KJ；轻度运动；跳交谊舞、平地骑车、打桌球，持续29分钟消耗370KJ；中度运动：爬山、平地慢跑、打羽毛球、上楼梯，持续10分钟消耗370KJ；强度运动：跳绳、游泳、举重、打篮球，持续5分钟消耗370KJ热量。

5、如何提高运动的积极性

对于没有运动爱好的糖尿病病人，知道了运动的益处以及运动之初的新鲜感，开始还有可能坚持运动，但一段时间后便会兴趣减退，久而久之放弃运动，那么如何让糖尿病病人保持参加运动的积极性呢？

让病人列出每日的运动计划，并放在醒目的地方，让家人一起督促执行。同时，找一个运动伙伴，互相鼓励。并选择几项喜欢的运动，交替轮流进行，以避免运动的单调性。运动计划要切实可行，要适合自己的短期目标，达到后给以鼓励。

6、预防运动中低血糖

运动可消耗能量、降低血糖，但有时也会发生低血糖，为了防止运动时及运动后发生低血糖，应尽量遵守以下原则：尽可能在饭后30min~1h参加运动，这时血糖较高，因而不易发生低血糖，但应避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动，如用短效胰岛素的病人，注射后１h左右不宜运动，或适当加餐后再运动；运动前胰岛素注射部位尽量不选运动时剧烈活动的大腿等部位；一般不宜在空腹时运动，但许多老人有清晨锻炼的习惯，这可以分成几种情况：如果空腹血糖在120mg／dl以上，可进行运动。如果空腹血糖低于120mg／dl，在运动前应进少量食物，如喝一杯牛奶、吃几块饼干，进食后10分钟左右再开始热身，而不要马上开始运动。如果空腹血糖低于120mg／dl，晚饭前又用长效胰岛素或口服降糖药治疗，也可以适当将药量减少。在开始运动治疗时，可在运动前后用血糖仪各测一次血糖，了解运动前后及运动中有无低血糖，哪种运动形式、多大的运动量可降低血糖及降糖的程度，以便选择适合自己的运动和运动强度。因长时间大运动量的运动如郊游、爬山等的降糖作用持久，故在运动后的12小时以内还会发生低血糖的可能。所以在运动结束后饭量也需适当加大。运动时应随身携带急救卡，含糖饮料，蛋糕、饼干、糖果等食物。

三、血糖自我监测

血糖监测是糖尿病综合治疗的措施之一，通过监测可直接了解机体实际的血糖水平，及早发现低血糖以提供血糖信息,为调整糖尿病的治疗提供直接依据，使糖尿病病人易于有效获得并维持特定的血糖目标，便于医患共同参与治疗和管理。特别是对于使用胰岛素治疗的糖尿病病人，对获得预定血糖控制目标的重要性已有广泛共识。

1、告诉病人不同时段监测血糖的意义：凌晨/早餐前（空腹）血糖：反映人体基础胰岛素的分泌，建议在静息状态（宜禁食/禁药，不宜过度消耗体力）下检测。餐后血糖：一般选择餐后两小时的血糖。反映人体餐后胰岛素的分泌，即增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力，在进行药物治疗或饮食控制期间尤其需要观察的重要指标。运动前后血糖：激烈运动使机体处于应激状态，血糖随之升高，随着时间的推移和体力消耗，血糖将降低，甚至会引发低血糖。运动前后的血糖值是制定适合自己的运动方式、运动时间的依据。睡前/凌晨3点左右血糖：由于睡前或凌晨3点左右患者的血糖过高或过低，次晨都会出现高血糖现象，但处理方法截然不同，建议睡眠中有明显不适的病人增加当时血糖的观察次数，以指导治疗。感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时的随机血糖：此时机体处于非正常状态，又有其他药物的作用，血糖比平时波动大，加强血糖监测，将有利于及时采取措施。

2、血糖监测频率和时间：较为理想的检测时间点即全天血糖谱，具体如下：空腹+三餐后2小时+睡前称5点法，空腹+三餐前+三餐后2小时+睡前或夜间称7点法。监测频率应视病人的需要和目标而定，可以有下列几种方案可供参考：非药物治疗者：2次/天，选择不同时段进行监测，如空腹 + 1次餐后2小时血糖，每周测1天。口服降糖药治疗者：2-3次/天，选择不同时段进行监测，如空腹 + 1或2次餐后2小时，空腹 + 1次餐后2小时 + 睡前血糖，每周测1-2天。胰岛素治疗者：5-7次/天（5点法或7点法全天血糖谱），每周测1-2天。每月至少监测凌晨3点血糖1次，以确认无低血糖。特殊情况下需加测血糖频率：如患其他疾病时、手术前后、外出旅游时；血糖值经常>10 mmol/L；糖尿病初发或治疗方案改变时；运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时；遇有不适，尤其出现心慌、手抖、冒冷汗等，怀疑或发生低血糖时。