




1.定义:本症为一种常见的内分泌疾病,乳房增大为临床上唯一的表现。 可分为生理性、病理性、特发性三大类。正常男性在新生儿期、青春期及老年期,乳房可生理性增大。
2.临床表现:男子乳房增大,多为双侧,乳晕处隆起,边界清楚,与周围组织不粘连。可不对称,可有胀痛、压痛及溢乳、有的伴性功能减退及原发疾病的症群,如肝硬化、类无睾症群和男性假两性畸形。
3.病因:
㈠生理性:新生儿60%~90%出现乳房增大,是母体或胎盘雌激素进入胎儿体内所致,一般出生后数周,偶可持续数月,甚至数年。青春期男孩40%~70%可以发生本症,常见于14岁左右,少数可持续到20岁,此时其雌激素比雄激素增高,体内过多雌激素可能由于青春发育期完成之前,有过一过性芳香化酶活性增高,睾酮转化为雌二醇增多,雄激素/雌激素比例下降,使青春期男子乳房发育增大。老年人发病率30%~60%,随着年龄增大,睾丸分泌睾酮下降,血睾酮减少,身体相对较胖,外周组织芳香化酶活性增加,雄激素转化成雌激素增加,雄激素/雌激素比值下降,雄激素抑制乳腺增生能力下降,导致老年男性发育增加。
㈡病理性:a睾酮的合成和作用不足:先天性无睾症、Klinefelter综合征、雄激素不敏感(睾丸女性化综合征)、性逆转综合征、单纯性LH缺乏症、睾酮合成缺陷、获得性睾酮功能不全、肌张力低下-智力减低-性发育低下-肥胖综合征 b雌激素产量增加:睾丸肿瘤、胃肠道恶性肿瘤、支气管肺癌、肾上腺肿瘤 c药物:雌激素、孕激素、洋地黄、苯妥英钠等
㈢特发性:男性乳房发育患者中,有58%的患者找不到明确的病因,各种激素测定均正常,称特发性男子乳房发育症,应仔细查询病史,除外可能曾短暂存在的引起本疾病的因素。
4.诊断:根据病史、临床表现及体格检查可予诊断,但本症应与假性乳房发育(乳房脂肪堆积)、乳腺癌等鉴别。应详细询问服药史,仔细检查乳头有无泌乳或血性分泌物,乳房有无肿块及其边界,质地,活动度;睾丸及第二性征有无异常。测定肝功能,睾酮,雌激素,血泌乳素,LH,hCG。睾丸超声检查有助于诊断睾丸肿瘤等。
5.防治:
⑴生理性大多能自行消退,一般不需治疗,药物引起者停药后可恢复,病理性者着重治疗原发病,治疗可适用。
⑵药物治疗:他莫昔芬:雌激素受体拮抗剂
达那唑:作用弱的雄激素
⑶外科治疗:男子乳房过大,胀痛不适,影响美观,引起精神负担者,经药物治疗无效,或疑有肿瘤者,可行乳腺切除手术。