




1.定义:由于激素分泌异常导致的肠蠕动和肠消化吸收功能障碍,引起非炎症性腹泻和其他消化道综合征。
2.病因:
㈠肠吸收不当综合征
⑴胰腺纤维钙化性糖尿病:脂肪泻;热带地居民;家族聚集;糖尿病;胰腺缩小、纤维化和钙化。
⑵糖尿病神经病变:顽固性腹泻;患糖尿病多年;伴消化不良、便秘、胃瘫、肛周反射消失。
㈡激素分泌异常:
⑴VIP瘤:大量水泻;低钾血症;胃酸缺乏;轻度高血糖;血清VIP升高;切除肿瘤后腹泻停止。
⑵胃泌素瘤:胃酸过多,肠内PH降低;脂肪泻;血清胃泌素升高。
⑶麦胶性肠病:麦胶蛋白抗体;肠粘膜微绒毛萎缩;过敏性腹泻;进食不含麦胶食物不发病;肠粘膜活检。
⑷类癌瘤和甲状腺髓样癌:阵发性皮肤潮红;腹泻、腹痛、腹胀;血压正常或下降;哮喘或呼吸困难;尿5-HIAA升高。
⑸Graves病:代谢亢进综合征;甲状腺肿伴眼征;血清T3T4升高,TSH降低。
⑹胰升糖素瘤:轻度腹泻;坏死游走性皮肤红斑;轻度糖尿病;贫血;体重减轻;静脉血栓形成;血清胰升糖素升高,影像检查可发现胰升糖素分泌瘤。
⑺生长抑素瘤:脂肪腹泻和消化不良;低血糖症;胆汁淤积和胆石症;血清生长抑素升高;影像学检查发现生长抑素分泌瘤。
⑻胰多肽瘤:脂肪腹泻;上消化道出血;体重减轻;腹痛、肝大、腹水、黄疸;血清胰多肽升高,影像学检查可发现胰多肽分泌瘤。
3.临床表现:
⑴ 起病:缓慢、逐渐加重;发作与进食无明显关系。
⑵ 腹泻特点:腹泻次数不一;无特殊异味、无脓血,无里急后重;伴轻度腹痛,无呕吐; 腹泻程度与相应的血清激素水平有关;止泻药或抗生素治疗无效;经治疗或切除肿瘤后腹泻停止。
⑶ 粪便检查:水样便或不成形稀便;镜检有较多脂肪细胞,无脓细胞;粪便培养无致病微生物生长。
⑷ 血清激素测定:可发现相应的激素(胃泌素、降钙素、VIP)升高。
⑸ 影像学检查和特殊检查所见。
4.诊断:
⑴腹泻与内分泌代谢疾病关系:非感染性腹泻,疾病控制后,腹泻缓解;原发病治愈后腹泻停止。⑵排除其他相关疾病。⑶引起腹泻的内分泌代谢疾病。
5.治疗:治疗原发病;对症治疗。